Inschrijven nieuwe patiënten

Om u in te schrijven bij ons in de praktijk verzoeken wij u een e-mail naar de praktijk te sturen. Dit kan naar ons e-mailadres info@leestentandheelkunde.nl. In de e-mail vragen wij u de volgende gegevens op te nemen:

  • Voor- en achternaam:
  • Adres:
  • Postcode en woonplaats:
  • Telefoonnummer:
  • E-mailadres:
  • Geboortedatum:
  • Termijn van afspraak: